Introduction
Le profil d'émergence est défini comme le contour d'une dent ou d'une restauration implantoportée et sa relation avec les tissus mous environnants. La préservation de ce profil d'émergence — modelé par une couronne provisoire ou un pilier de cicatrisation personnalisé — constitue le maillon faible des traitements implantaires unitaires.
Galibourg et coll. ont démontré que le volume du profil d'émergence s'effondrait de manière significative lorsqu'il n'était pas soutenu pendant trente secondes ou plus. Tout retrait de la restauration provisoire, même bref, entraîne une perte irréversible de l'architecture des tissus mous soigneusement obtenue.
L'objectif du protocole E-Merge est de proposer un transfert précis du profil d'émergence vers le logiciel de CAO (Dental Wings, Straumann) sans déconnecter l'élément provisoire, grâce à la fusion de deux fichiers STL : le scan de la provisoire hors-bouche (STL1) et le scan de l'arcade avec la provisoire en place (STL2).
Protocole E-Merge étape par étape
La couronne provisoire est ajustée et façonnée au fauteuil pour obtenir le profil d'émergence souhaité, en respectant les zones critiques et sous-critiques définies par Su et coll. La provisoire est ensuite vissée dans un analogue repositionnable (Straumann), positionné sur un support imprimé en 3D spécialement conçu, et numérisée avec une caméra optique (3Shape Trios) hors de la bouche — le fichier obtenu est nommé STL1.
Après trois mois de cicatrisation, une empreinte optique complète de l'arcade (STL2) est réalisée sans retirer la restauration provisoire. STL1 et STL2 sont importés dans le logiciel de CAO et superposés par l'algorithme E-Merge pour obtenir un fichier fusionné (STL3) contenant la position 3D de l'implant, le contour péri-implantaire et le profil d'émergence complet. Ce fichier sert à concevoir la restauration définitive et à imprimer le modèle de travail.
Situations cliniques
Implantation immédiate 11 — fracture radiculaire verticale
Patient de 32 ans, fracture radiculaire verticale de l'incisive centrale maxillaire gauche. Protocole d'implantation et temporisation immédiate avec guide chirurgical, implant BLX® 3,75 × 12 mm (45 N.cm), greffon de tissu conjonctif et comblement à la Bio-Oss®. La couronne provisoire est numérisée selon le protocole E-Merge dès le jour de la chirurgie. À trois mois, la restauration définitive est insérée sans aucune déconnexion de la provisoire.
Implantation immédiate 11 — fracture radiculaire horizontale
Patient de 34 ans, fracture radiculaire horizontale de l'incisive centrale maxillaire. Après extraction atraumatique sans lambeau, implantation immédiate guidée. Greffons de tissu conjonctif en surcorrection et protocole E-Merge appliqué dès la chirurgie. Après cicatrisation mucogingivale et correction de récessions, la restauration définitive est réalisée par fusion STL sans déconnexion.
Pilier de cicatrisation personnalisé sur 46 — zone postérieure
Patient de 38 ans, fracture radiculaire sur 46. Extraction atraumatique avec préservation du septum inter-radiculaire, implantation immédiate d'un BLX (Straumann). Un pilier de cicatrisation personnalisé est réalisé en composite et numérisé avant mise en place selon le protocole E-Merge. Le jour même, la fusion avec le scan de l'arcade permet d'obtenir un modèle virtuel de travail pour réaliser une couronne pleine en zircone sans imprimer de modèle physique.
Discussion
L'enregistrement correct du profil d'émergence et son transfert au laboratoire restent le maillon faible des traitements implantaires. Deux méthodes principales ont été proposées : la modification du transfert d'empreinte avec de la résine composite directement en bouche, et l'utilisation d'une caméra optique pour numériser le contour transmuqueux de la restauration provisoire.
Le protocole E-Merge répond à toutes les attentes dans ces situations délicates : il est simplement applicable, ne nécessite pas de compétences particulières en CAO, et réduit le nombre de déconnexions au strict minimum. En cas de casse de la couronne provisoire pendant la phase de cicatrisation, le protocole permet d'obtenir rapidement une nouvelle restauration identique sans aucune étape clinique supplémentaire.
Conclusion
Le protocole E-Merge offre une solution simple, précise et peu invasive pour transférer le profil d'émergence péri-implantaire vers le logiciel de conception prothétique. Grâce à la fusion de deux acquisitions optiques — la provisoire numérisée hors bouche au moment de la chirurgie et l'arcade scannée à distance — la restauration définitive peut être insérée sans jamais avoir perturbé l'architecture des tissus mous établie autour du profil d'émergence, garantissant ainsi des résultats esthétiques stables et reproductibles.